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Quels examens médicaux sont couverts par l’assurance maladie ? – Guide complet au Canada
Au Canada, les soins de santé sont principalement financés par l’État. Pourtant, lorsqu’il s’agit de savoir quels examens médicaux sont réellement couverts par l’assurance maladie, les choses peuvent rapidement devenir floues. Entre les différences provinciales, les exclusions fréquentes et les zones grises, il est essentiel de bien s’informer pour éviter les mauvaises surprises.
Dans cet article, nous vous offrons un tour d’horizon clair, actualisé et provincialement adapté des examens médicaux couverts par les régimes publics d’assurance maladie au Canada.
Chaque province et territoire gère son propre régime d’assurance maladie. Le gouvernement fédéral en fixe les grandes lignes via la Loi canadienne sur la santé, mais ce sont les provinces qui déterminent ce qui est couvert… et ce qui ne l’est pas.
Par exemple :
Dans l’ensemble, l’assurance maladie publique couvre les soins médicalement nécessaires prodigués dans les hôpitaux ou par des médecins.
Voici une liste non exhaustive des examens médicaux pris en charge par les régimes publics, lorsqu’ils sont prescrits par un professionnel de la santé :
Type d’examen | Couverts ? | Conditions |
---|---|---|
Prise de sang (tests de laboratoire) | ✅ | Prescription requise |
Radiographies (standard) | ✅ | Médicalement nécessaires |
Échographies | ✅ | Prescription requise |
Mammographies (dépistage) | ✅ | Femmes 50 à 69 ans ou selon risque |
Coloscopie | ✅ | Si recommandée pour dépistage ou symptômes |
Tests Pap (dépistage du cancer du col) | ✅ | Selon les recommandations provinciales |
Tests de dépistage ITSS | ✅ | Gratuits dans de nombreux CLSC/cliniques |
Suivi de grossesse | ✅ | Inclut échographies de routine |
Vaccination (enfance et grippe) | ✅ | Selon le calendrier vaccinal |
IRM et CT-Scan | ✅❌ | Selon critères cliniques et lieu d’examen |
⚠️ Un IRM ou un scanner réalisé dans une clinique privée sans ordonnance ne sera pas couvert.
Voici quelques services qui sont fréquemment exclus des régimes provinciaux :
Les nouveaux résidents doivent souvent attendre jusqu’à 3 mois avant d’être couverts. Durant cette période, les examens médicaux doivent être payés de leur poche, sauf s’ils souscrivent à une assurance privée temporaire.
🧭 Voir notre article : Comment obtenir une carte d’assurance maladie au Canada ?
Exemples de coûts au privé :
Le Canada offre une couverture généreuse pour les soins médicaux essentiels, mais tout n’est pas automatiquement gratuit. Connaître les examens couverts, selon votre province et votre situation médicale, vous évite des frais inutiles. Avant de prendre rendez-vous pour un test ou un examen, assurez-vous d’avoir les bonnes informations.
✅ Oui, si prescrites par un professionnel de santé.
✅ Oui, dans les hôpitaux publics, avec une ordonnance. ❌ Non, en privé sans prescription.
❌ Non, dans certaines provinces comme le Québec, sauf si le médecin le juge nécessaire.
✅ Oui, dans la plupart des CLSC et cliniques publiques.
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