Quels examens médicaux sont couverts par l’assurance maladie ? – Guide complet au Canada

Quels examens médicaux sont couverts par l’assurance maladie ? – Guide complet au Canada

Au Canada, les soins de santé sont principalement financés par l’État. Pourtant, lorsqu’il s’agit de savoir quels examens médicaux sont réellement couverts par l’assurance maladie, les choses peuvent rapidement devenir floues. Entre les différences provinciales, les exclusions fréquentes et les zones grises, il est essentiel de bien s’informer pour éviter les mauvaises surprises.

Dans cet article, nous vous offrons un tour d’horizon clair, actualisé et provincialement adapté des examens médicaux couverts par les régimes publics d’assurance maladie au Canada.

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Le fonctionnement de l’assurance maladie publique au Canada

Chaque province et territoire gère son propre régime d’assurance maladie. Le gouvernement fédéral en fixe les grandes lignes via la Loi canadienne sur la santé, mais ce sont les provinces qui déterminent ce qui est couvert… et ce qui ne l’est pas.

Par exemple :

• Québec → Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ)
• Ontario → Ontario Health Insurance Plan (OHIP)
• Colombie-Britannique → Medical Services Plan (MSP)
• Alberta → Alberta Health Care Insurance Plan (AHCIP)

Dans l’ensemble, l’assurance maladie publique couvre les soins médicalement nécessaires prodigués dans les hôpitaux ou par des médecins.

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Examens médicaux généralement couverts au Canada

Voici une liste non exhaustive des examens médicaux pris en charge par les régimes publics, lorsqu’ils sont prescrits par un professionnel de la santé :

Type d’examen	Couverts ?	Conditions
Prise de sang (tests de laboratoire)	✅	Prescription requise
Radiographies (standard)	✅	Médicalement nécessaires
Échographies	✅	Prescription requise
Mammographies (dépistage)	✅	Femmes 50 à 69 ans ou selon risque
Coloscopie	✅	Si recommandée pour dépistage ou symptômes
Tests Pap (dépistage du cancer du col)	✅	Selon les recommandations provinciales
Tests de dépistage ITSS	✅	Gratuits dans de nombreux CLSC/cliniques
Suivi de grossesse	✅	Inclut échographies de routine
Vaccination (enfance et grippe)	✅	Selon le calendrier vaccinal
IRM et CT-Scan	✅❌	Selon critères cliniques et lieu d’examen

⚠️ Un IRM ou un scanner réalisé dans une clinique privée sans ordonnance ne sera pas couvert.

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Ce que l’assurance maladie ne couvre pas généralement

Voici quelques services qui sont fréquemment exclus des régimes provinciaux :

• Examens de routine sans symptôme (bilan médical annuel chez l’adulte dans certaines provinces)
• Bilans de santé volontaires ou à des fins d’assurance, d’emploi ou de voyage
• Tests de laboratoire dans les cliniques privées sans ordonnance
• Imagerie médicale (IRM, échographie, scanner) sans prescription ou hors réseau public
• Examens de la vue pour les adultes (varie selon l’âge et la province)
• Soins dentaires (sauf chirurgie maxillo-faciale urgente à l’hôpital)

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Zoom sur 5 provinces canadiennes : que couvre leur assurance maladie ?

1. Québec (RAMQ)

• Pas de couverture pour l’examen médical périodique chez l’adulte sans problème de santé.
• Mammographies couvertes pour les femmes de 50 à 69 ans.
• IRM/CT-scan couverts avec ordonnance dans les hôpitaux.
• Vaccins gratuits dans les CLSC selon le calendrier.

2. Ontario (OHIP)

• Bilan médical annuel seulement si jugé nécessaire par un médecin.
• IRM et scanners couverts si requis pour diagnostic.
• Dépistage ITSS gratuit dans de nombreuses cliniques.
• Vaccins offerts selon groupes d’âge et de risque.

3. Colombie-Britannique (MSP)

• Tests de laboratoire, radiographie, mammographie, coloscopie : pris en charge.
• IRM parfois avec liste d’attente.
• Vaccination contre la grippe et la COVID-19 : gratuite.

4. Alberta (AHCIP)

• Bonne couverture des examens diagnostiques prescrits.
• Services limités pour les bilans non urgents.
• IRM partiellement à la charge du patient en privé.

5. Nouvelle-Écosse

• Bilan annuel non couvert sauf indication médicale.
• IRM/scanners possibles sur recommandation médicale.
• Vaccins du programme public offerts gratuitement.

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Et les nouveaux arrivants ou immigrants ?

Les nouveaux résidents doivent souvent attendre jusqu’à 3 mois avant d’être couverts. Durant cette période, les examens médicaux doivent être payés de leur poche, sauf s’ils souscrivent à une assurance privée temporaire.

🧭 Voir notre article : Comment obtenir une carte d’assurance maladie au Canada ?

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Quand devez-vous payer de votre poche ?

• Vous n’avez pas de prescription pour l’examen ? Il est probablement payant.
• L’examen est fait en clinique privée ? Les frais ne sont pas couverts.
• L’intervention est faite pour convenance personnelle (assurance, sport, immigration) ? Vous paierez.

Exemples de coûts au privé :

• IRM : entre 700 $ et 1 000 $
• Échographie : environ 200 $ à 300 $
• Prise de sang privée : dès 60 $

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Comment vérifier la couverture d’un examen médical ?

1. Demandez à votre médecin : il connaît les critères d’éligibilité.
2. Consultez le site web de votre régime provincial (RAMQ, OHIP, etc.).
3. Appelez Info-Santé ou la ligne info de votre province.
4. Lisez votre relevé d’assurance maladie ou les documents officiels.

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Conseils pratiques pour maximiser vos droits

• Faites toujours prescrire vos examens par un médecin autorisé.
• Préférez les cliniques affiliées au réseau public.
• Gardez une copie de vos résultats pour éviter des doublons coûteux.
• Inscrivez-vous aux portails santé (ex. : Carnet santé Québec, MyHealth Records Alberta).

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Conclusion

Le Canada offre une couverture généreuse pour les soins médicaux essentiels, mais tout n’est pas automatiquement gratuit. Connaître les examens couverts, selon votre province et votre situation médicale, vous évite des frais inutiles. Avant de prendre rendez-vous pour un test ou un examen, assurez-vous d’avoir les bonnes informations.

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FAQ – Vos questions fréquentes sur la couverture des examens

Est-ce que l’assurance maladie couvre les prises de sang ?

✅ Oui, si prescrites par un professionnel de santé.

L’IRM est-elle gratuite ?

✅ Oui, dans les hôpitaux publics, avec une ordonnance. ❌ Non, en privé sans prescription.

Le bilan médical annuel est-il gratuit ?

❌ Non, dans certaines provinces comme le Québec, sauf si le médecin le juge nécessaire.

Puis-je me faire tester gratuitement pour les ITSS ?

✅ Oui, dans la plupart des CLSC et cliniques publiques.

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Sources d’information utilisées

• RAMQ – Services couverts
• Ontario.ca – OHIP Coverage
• BC MSP – Medical Services Plan
• Alberta Health Services
• Nova Scotia Health Authority

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